Злокачественное малокровие

В бюджете не нашлось денег на льготы донорам. Завтра в стране не найдется крови для больных и раненых.

Отзывы о статье

"Платные" доноры опасны для жизни, но "бесплатных" скоро не останется

Из сообщений информационных агентств: в Санкт-Петербурге за последние недели количество доноров сократилось на 10 проц., крови запасается примерно вдвое меньше, чем требуется, ситуацию спасают лишь родственники больных, которые сдают кровь "для своих"; в Новокузнецке в прошлом году среди тех, кто хотел стать донорами, зарегистрировано 34 ВИЧ-инфицированных, в Челябинской области - 17...

С каждым годом российскому здравоохранению требуется все больше крови: увеличивается количество сложных операций, растет травматизм, да и на улицах постреливают. А доноров становится меньше и меньше. В 1985 году было 5,6 млн. человек, в 1995-м - 2,9 млн., в 2002-м - 2,2 млн. Москва, принимающая на лечение пациентов со всей страны, вынуждена около 50 проц. необходимых компонентов крови закупать в близлежащих регионах. Но и в провинции особых излишков нет, то из одной, то из другой области слышатся сигналы SOS: еще чуть-чуть - и придется отменять плановые операции.

На грани "хватит - не хватит" балансируют даже стационары "скорой помощи", куда, по определению, свозят пациентов, которым переливание компонентов крови потребуются почти наверняка: с автотранспортными травмами, огнестрельными ранениями.

- На днях звонит знакомый доктор из одной такой больницы: "Помогите, раненые умирают от кровопотери, а у нас плазмы - 20 проц. от потребности!" - говорит академик Андрей Воробьев, директор Гематологического научного центра РАМН. - Это же безобразие! Нет плазмы - закрывайте отделение, не имеете права писать на дверях "Скорая помощь". Пусть власть объясняется с избирателями, почему их не могут лечить. Но в нашей стране считается: да ничего страшного, подумаешь - близкие придут, сдадут кровь...

Если у вас нету тети

Хочется верить, что уж на тебе-то, случись несчастье, плазма не кончится. И кто-нибудь - если не городская станция переливания крови, то академик Воробьев - подсобит "скорой".

Впрочем, "утешил" заместитель Воробьева Владимир Городецкий, исполняющий обязанности директора Института переливания крови (Институт - составная часть Центра), "если, скажем, под машину человек попадает - почти всегда его коллеги и друзья выручают, становятся донорами. Однако ежедневно с людьми происходят и не столь заметные постороннему глазу катастрофы. Ну, опухоль желудка, нужна операция и соответственно переливание компонентов крови. Вот что становится проблемой".

Проблему больницы решают по-разному. Почти везде агитируют пациентов приводить на "кроводачу" друзей и родственников. Где-то выкручиваются, изо всех сил работая с "кадровыми" донорами, выезжая для сбора крови на предприятия и в учреждения. А еще при отделениях переливания крови некоторых крупных московских клиник действуют своеобразные биржи. Опытный донор не станет здесь подставлять свою вену, чтобы получить сотню-другую рублей через кассу, а дождется покупателя, которому для операции необходима справка, что он пополнил больничный банк крови. "Частник" заплатит больше, чем медучреждение - цены договорные.

Система незаконная и негуманная, вгоняющая пациента не только в непредвиденные расходы, но и в стресс: вместо того чтобы морально готовиться к операции, мечется в поисках крови. Раньше, говорят, порядки были не такими бесчеловечными. Можно было отдать деньги медсестричкам, которые сами договаривались с донорами. Но потом вышестоящие инстанции заподозрили медперсонал в вымогательстве, пригрозили карами - и больных отправили в свободное коммерческое плавание.

Фактически такое же вымогательство. Но на него "инстанции" смотрят сквозь пальцы, как и на все остальные кульбиты "бесплатного" здравоохранения. Логика проста: что делать, если бюджет не может обеспечить заболевшему гражданину то, что обеспечивать обязан?

- Посылать пациента за донором - преступление. - Андрей Воробьев категоричен. - Больной не должен во все это окунаться. И самое главное, "платная" кровь - источник повышенной опасности. Недаром, когда в России начали платить донорам, нам тут же стали звонить коллеги из-за рубежа: "Ребята, вы сошли с ума!" Ни в одной цивилизованной стране такого нет.

...А ведь и вправду - об этом мало кто помнит - когда-то и у нас за сданную кровь денег не причиталось. Доноров поили чаем до процедуры, кормили обедом - после, в день сдачи им полагался отгул, а еще - дополнительный день к отпуску. Все. Сегодня же руководители большинства регионов с кризисом донорства пытаются бороться одинаково: если позволяют возможности бюджета, увеличивают плату за "дозу" сданной крови. "Ведомственные" расценки - в системе Минобороны, МПС и т.д. - выше, чем муниципальные. Средняя цена "дозы" в Москве - более 600 рублей (для сравнения: в Красноярске - 50).

Но каким образом на качестве сдаваемой крови отражаются полученные за нее деньги? И многие ли пойдут в доноры бесплатно, раз и за деньги не рвутся?

Кот в мешке

Во всем мире доноры имеют какую-то "выгоду" - даже если главным побудительным мотивом для них является любовь к ближнему и чувство гражданской ответственности. Перед сдачей крови человек проходит тщательное медицинское обследование - на Западе для многих "кадровых" доноров привлекательна именно возможность регулярно и бесплатно подвергаться такому обследованию. В некоторых странах вводятся специальные донорские льготы - субсидии на покупку жилья, например. Тем, кто имеет карточку донора, отдается предпочтение при приеме на работу: считается, что у них-то со здоровьем все в порядке. В США на протяжении года после сдачи крови человек (и его близкие родственники) получает право на бесплатное переливание - если случится такая нужда. Кроме того, быть донором престижно: во Франции, скажем, особо отличившихся награждают орденом Почетного легиона. Но все это не сулит сиюминутной "прибыли", а работает на перспективу и поэтому привлекательно для людей сознательных и ответственных. Если идешь сдавать кровь из альтруистических соображений, не станешь обманывать врачей: мол, не кололся, с проститутками не общался, - не захочешь подвергать риску тех, кому намереваешься помочь. На Западе наркоман, которому нужен не орден, а деньги - сегодня, сейчас, - в доноры не пойдет. А у нас на станциях переливания крови отбоя нет от сомнительных личностей.

В СССР тоже существовал "перспективный" подход к поощрению донорского движения, закреплен он и в принятом в 1993 году российском законе "О донорстве крови и ее компонентов". По этому закону имеющим звание "Почетный донор" полагается масса льгот: бесплатный проезд на всех видах транспорта (кроме такси), 50-процентная скидка по оплате коммунальных услуг и при покупке выписанных врачом лекарств, бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (не из драгметаллов). Стать "почетным" можно, лишь безвозмездно сдав кровь 40 раз. А делать это разрешается не каждый день, а с интервалом в два месяца. То есть около 8 лет человек фактически находится под регулярным врачебным надзором, в том числе сдает анализы на ВИЧ и гепатит. А вот донор "с улицы" - кот в мешке.

- По большому счету у меня нет никакой гарантии, кроме честного слова донора, что он не ведет беспутный образ жизни, не является наркоманом или гомосексуалистом, - признается Андрей Воробьев. - А значит, всегда существует опасность, что в его крови окажутся вирусы СПИДа или гепатита.

- Но анализы-то на СПИД и гепатит берут у всех?

- Конечно. Но, допустим, он вчера имел дело с проституткой, а сегодня пришел сдавать кровь. Большинство используемых в России тест-систем определяют наличие вируса по появившимся в крови антителам. Между тем антитела могут появиться только через несколько месяцев после заражения. Поэтому сейчас повсеместно вводится порядок карантинизации компонентов донорской крови. Плазма, эритроцитная масса не сразу переливаются пациенту, а хранятся в специальных холодильниках. Через полгода донор снова проверяется, и, если вирусы не выявлены, "материал" можно использовать в терапевтических целях. Однако тромбоциты поставить на карантин нельзя: они живут всего несколько дней. То есть риск все равно остается... Когда у донора есть материальная заинтересованность, слишком велика вероятность, что он продаст вам заведомо негодную кровь. Кровь надежна, только если донорство добровольно и бескорыстно.

...В некоторых странах вся донорская кровь проходит так называемую ПЦР-диагностику, позволяющую выявить ДНК и РНК вирусов - еще до образования антител. Дополнительная гарантия безопасности, хотя тоже не 100-процентная. К тому же метод ПЦР чрезвычайно дорог, в России им пользуются немногие учреждения. Даже банальная карантинизация пока доступна не каждому региону: требуются недешевые низкотемпературные холодильники. Обычные тест-системы - тоже не одинаковы по эффективности. Где-то сумели приобрести более дорогие, где-то решили сэкономить. В Москве, рассказал Владимир Городецкий, бывают случаи, когда донор, "отвергнутый" на одной станции переливания крови, признавался годным на другой.

Но даже таких "одноразовых", не вполне ненадежных доноров в России катастрофически не хватает. По данным Совета Европы, чтобы страна могла самостоятельно обеспечивать себя кровью и ее компонентами, необходимо иметь 40 - 60 доноров на 1 тыс. населения. Среднеевропейский показатель - 40,2. Среднероссийский - 15,4.

- Огромной ошибкой было думать, что можно переложить ответственность за службу крови на регионы - и все само отрегулируется рынком, - говорит академик Воробьев. - Это - стратегическая отрасль, от нее зависит национальная безопасность. Значит, должна быть общенациональная политика - и в способах привлечения доноров, и в финансировании. Сегодня единая служба крови развалена. Приведу лишь один пример: раньше тест-системы закупались централизованно, их качество контролировалось Мин-здравом, а сегодня это качество зависит исключительно от финансовых возможностей того или иного региона. Надо исправлять положение, пока еще остались на местах квалифицированные кадры, не умерло окончательно донорское движение.

Что в дефиците?

В марте 2001 года вопрос о состоянии донорства и заготовки крови рассматривался на заседании межведомственной комиссии Совета безопасности РФ по охране здоровья населения. Работа по развитию донорства была названа одним из направлений обеспечения безопасности страны. Региональным органам власти рекомендовали принять меры по увеличению "донорского контингента" и по безусловному предоставлению донорам льгот, предусмотренных законом 1993 года.

А в феврале 2003-го с почетных доноров стали требовать оплаты за проезд в городском транспорте: Дума с Советом Федерации приняли, а президент подписал федеральный бюджет, в котором отменено финансирование донорской транспортной льготы. Многие регионы, поняв, что не могут больше рассчитывать на даже частичную помощь центра в возмещении этих затрат, льготу прикрыли. Еще раньше на местах прекратили баловать "почетных" скидками по оплате коммунальных услуг.

Закон, обязывающий руководителей предприятий всех форм собственности содействовать донорскому движению, выполняется только в бюджетных организациях. В остальных и не думают отпускать людей с работы для сдачи крови - да еще с сохранением средней зарплаты. Ни о каких дополнительных днях к отпуску речи, естественно, нет. Все труднее, жалуются медики, получить согласие администрации организовать День донора на предприятии: помещения предоставляют неохотно, а донорам грозят увольнением за то, что покинули рабочие места. И пока не слышно, чтобы кто-то из нарушителей закона был хоть как-то наказан.

Чем же Россия так отличается от Запада, почему там донорство в почете, а у нас - нет? Дефицит милосердия, сострадания у граждан? Однако выстраивались же очереди перед станциями переливания крови, когда взрывали дома в Москве или переход на "Пушкинской"? Правильно, выстраивались. Но через пару дней рвущимся сдать кровь объявляли: "Спасибо, больше не надо, можете идти". И - все свободны, до следующей катастрофы. Никто никого никуда не зовет. Ведь сданную кровь надо перерабатывать, компоненты, не используемые сразу же, где-то хранить... На все нужны деньги, денег - в обрез.

Не у граждан дефицит совести, а у государства - здравого смысла.

- Власть решила, что главное - деньги, - у академика Воробьева, похоже, накипело. - Мол, если денег не хватает - то и говорить не о чем. Денег, кстати, в стране достаточно: на дорогах не протолкнуться от шикарных иномарок... Но я сейчас не об этом. В США январь объявлен национальным месяцем донора. Открывает его президент посланием к народу. Он говорит: в прошлом году столько-то американцев безвозмездно сдали кровь, спасибо вам! Ежегодно члены Конгресса сдают кровь, прямо в Капитолии, - телевидение демонстрирует эти кадры. А что показывает людям наше телевидение, в том числе и государственное?

- В выходные включите любой американский телеканал - обязательно увидите ролик, пропагандирующий безвозмездную сдачу крови, - рассказывает Владимир Городецкий. - К нам в Центр постоянно телевизионщики приходят, я их каждый раз прошу: "Пожалуйста, снимите 30-секундный сюжет про донорство, помогите запустить в эфир..." Все клянутся, что завтра придут, снимут, помогут. И с концами. Понятно, денег больших стоит, кто на это даст? Едете по Канаде - постоянно встречаете рекламу: громадный красный крест с призывом сдавать кровь. У нас же две основные рекламы: пейте пиво и курите сигареты. Куда делся российский Красный Крест? Где церковь, в конце концов, с ее "возлюби ближнего"? Почему она не призывает верующих помочь ближнему делом?

...Что собираются делать телевидение, государство и церковь в связи с прогрессирующим малокровием, пока неясно. А вот Красный Крест, как стало известно "МН", готовится призвать депутатов Госдумы в ряды добровольных доноров. Как только будут решены все оргвопросы (транспорт, помещение и т.д.), в здание на Охотном Ряду прибудет станция переливания крови. И парламентарии смогут подать избирателям пример. Может, и подадут - выборы-то не за горами.

Совсем свежее сообщение информагентств. В США бьют тревогу: резко уменьшились запасы донорской крови, в некоторых больницах в связи с этим откладывают операции. Две крупнейшие организации, отвечающие за обеспечение донорской кровью (Американский Красный Крест и Американские центры крови) в совместном заявлении призвали доноров помочь больным. Специалисты, правда, полагают, что скоро ситуация нормализуется. По всей видимости, говорят они, дело всего лишь в непогоде, которая нарушила работу пунктов сдачи крови.

Досье МН

Согласно социологическим опросам россиян, не являющихся донорами, 55 проц. готовы сдать кровь только для родных и близких, 22 проц. - для постороннего человека, но только в случае острой необходимости, 17 проц. заявляют, что не сдадут кровь ни при каком условии.

Среди доноров 70 проц. сдают кровь из желания помочь родственникам, 5 проц. - во время проведения планового Дня донора в коллективе (при условии предоставления каких-либо льгот), 25 - руководствуясь материальными соображениями.

"Московские новости"
Выпуск 27 N6 2003 год.

Отзывы о статье

E-mail: info@bloodbank.ru